Nitroglycérine

• Avril 19, 2024

Le premier médicament de l'algorithme pour l'angine instable est l'oxygène. La seconde est la nitroglycérine. La nitroglycérine est utilisée à des fins médicales depuis 1879, date à laquelle il a été noté que les travailleurs des explosifs avaient des maux de tête pendant la semaine et des douleurs thoraciques le week-end. C'est un vasodilatateur efficace, relaxant des muscles lisses vasculaires. Cela conduit à une dilatation des artères et des veines, permettant à plus d'oxygène d'atteindre le muscle cardiaque et d'abaisser la pression artérielle, ce qui réduit le travail du cœur. Il a été récemment découvert que l'oxyde nitrique est libéré avec l'utilisation de nitroglycérine, ce qui provoque les maux de tête bien connus associés comme effet secondaire de son utilisation.

Le NTG peut être utilisé pour l'angine de poitrine, l'hypertension et l'insuffisance cardiaque congestive et se présente sous forme sublinguale, à libération prolongée, pommade, pulvérisation buccale et IV gtt. Les capsules à libération prolongée sont utilisées à titre prophylactique et peuvent entraîner une tolérance et une dépendance physique. J'ai eu un jour un patient qui refusait de me donner ses comprimés de nitroglycérine à la maison, malgré les assurances répétées que nous le soignerions au besoin. Plus tard, j'en ai trouvé une grande cachette dans sa chaussette! Son incompréhension du fonctionnement de la drogue et son anxiété nous ont empêchés de le traiter efficacement. Le médecin, informé de ce comportement, lui a ordonné d'en avoir autant qu'il le voulait. Cela n'a fait qu'aggraver la désinformation, mais a atténué l'anxiété du patient. Ce type de dépendance peut être évité en planifiant des périodes sans nitrate avec un médecin.

Lors d'un épisode aigu de douleur thoracique, la thérapie hospitalière la plus courante est la voie sublinguale, jusqu'à trois comprimés espacés de cinq minutes. Avant de donner la première dose, assurez-vous que le patient décrit la douleur par emplacement, intensité, rayonnement et sensation. De plus, de nombreux cardiologues veulent un électrocardiogramme à 12 dérivations avant la nitroglycérine est donnée à des fins de diagnostic. Obtenez une pression artérielle, assurez-vous que le patient est en décubitus dorsal et a la muqueuse humide. Demandez-leur de placer la languette sous leur langue et de la laisser se dissoudre. Réévaluez leur douleur thoracique et leur tension artérielle au bout de cinq minutes avant d'administrer la deuxième dose. Donnez les trois doses si c'est ce qui est nécessaire pour soulager complètement la douleur. Si après trois doses, ils souffrent toujours de douleurs thoraciques, appelez le médecin pour obtenir des ordres pour une autre ligne de traitement comme la morphine ou la cardiologie interventionnelle.

L'utilisation topique nécessite une mesure au pouce à l'aide de papier spécial. Assurez-vous de l'appliquer directement sur la paroi thoracique antérieure pour un patient souffrant de douleurs thoraciques. Pour un patient sans douleur thoracique, il est acceptable d'appliquer sur le haut du bras, sauf indication contraire. Il est important d'écrire l'heure et la quantité appliquées sur le papier tourné vers l'extérieur. Lorsque vous retirez la pommade à la nitroglycérine, portez des gants et essuyez tout médicament restant. Jetez-le dans un conteneur pour objets tranchants pour éviter tout contact accidentel.

Les nouveaux inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, plus communément appelés médicaments contre la dysfonction érectile, sont une contre-indication à l'utilisation de la nitroglycérine. La raison en est que les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 affectent l'enzyme PDE5 dans le muscle lisse vasculaire et cela a un effet combiné sur la dilatation des vaisseaux en raison de la libération d'oxyde nitrique. Il existe des études contradictoires sur la durée de cet effet, mais la recommandation du fabricant du médicament est d'attendre 24 heures avant d'utiliser des nitrates.

Instructions Vidéo: Il fait exploser un chariot avec de la nitroglycérine. (Avril 2024).