La biopsie de l'endomètre aide à l'infertilité inexpliquée

• Mai 5, 2024

Pour les femmes présentant une infertilité inexpliquée, l'échec d'implantation peut être courant; plus de 50% des embryons ne réussiraient pas à s'implanter. Tout peut sembler bon cycle après cycle: bonne doublure, bon follicule, bonne analyse sanguine mais la grossesse ne se produit tout simplement pas.

Si cette situation vous semble familière, vous voudrez peut-être explorer les avantages de la biopsie de l'endomètre; des éraflures superficielles à la surface de l'utérus peuvent modifier l'environnement immunologique favorablement et augmenter les chances de réussite de la conception et de la grossesse. Cette technique - appelée grattage de l'endomètre ou biopsie de l'endomètre - a été trouvée pour aider les femmes souffrant d'une infertilité inexpliquée à concevoir.

Une étude égyptienne (1) - publiée dans le Journal Obstetrics And Gynecology Research, 2012 - a été l'une des premières à examiner l'effet d'une seule procédure de grattage utérin chez les femmes présentant une infertilité inexpliquée. Un groupe de 105 couples qui avaient connu une infertilité inexpliquée pendant plus d'un an ont été randomisés pour subir une procédure de grattage de l'endomètre à quatre quadrants dans la phase lutéale d'un cycle menstruel naturel - ou pas de grattage - et les conceptions ont été suivies pendant les 6 mois suivants.

Pour les femmes ayant subi une égratignure de l'endomètre, le taux de grossesse clinique était plus du double de celui du groupe témoin: 25,9% contre 9,8% sur une période de six mois et les taux de fausses couches étaient similaires mais légèrement inférieurs dans le groupe de grattage de l'endomètre: 12,5% contre 16,5% . L'étude a conclu que:

"Le grattage de l'endomètre peut améliorer les taux de grossesse clinique chez les couples avec une infertilité inexpliquée. Des études suffisamment poussées sont requises pour confirmer ou réfuter les résultats."

Dans cette étude, la biopsie a été réalisée en phase lutéale entre les jours 21 et 26 et la procédure a été suivie d'une cure de 5 jours de l'antibiotique doxycycline, par voie orale, 100 mg deux fois par jour pour prévenir l'infection.

Dans une autre étude sur l'efficacité de la biopsie de l'endomètre pour les couples avec une sous-fertilité inexpliquée essayant des cycles de conception non FIV, des résultats positifs similaires ont été obtenus. Dans cette étude (2), qui était un essai clinique randomisé, menée dans la clinique d'infertilité de l'Université de Shiraz de l'hôpital de Ghadir, 217 femmes souffrant d'une stérilité inexpliquée âgées de 23 à 35 ans ont été divisées en deux groupes et étudiées.

Après avoir pris du citrate de clomifène et des gonadotrophines pour induire l'ovulation, les femmes ont été randomisées pour recevoir une biopsie de l'endomètre à gratter - sur la paroi arrière de l'utérus - lorsqu'un follicule dominant a atteint sa maturité à 18-20 mm. L'intervention a été réalisée avant l'ovulation et les résultats ont démontré que les taux de conception ont plus que doublé chez les femmes ayant subi une biopsie (14,9% contre 5,8%). L'étude a conclu:

"Les lésions mécaniques locales de l'endomètre peuvent améliorer la réceptivité utérine et faciliter l'implantation de l'embryon."

"Cette procédure simple, facile et rentable mérite d'être envisagée chez les patients infertiles sélectifs inexpliqués dont l'échec d'implantation est la cause probable de l'infertilité avant les traitements complexes."

"Cette procédure peut aider à réduire les tensions psychologiques et les dépenses élevées imposées par de telles interventions."

Bien qu'il s'agisse des premières études sur le grattage de l'endomètre pour le traitement de la fertilité inexpliquée, un certain nombre d'études ont évalué la valeur de cette technique pour les femmes subissant une FIV lorsqu'il y a eu des antécédents d'échec d'implantation. Logiquement, on s'attendrait à voir des résultats similaires en utilisant la procédure de traitement de l'échec d'implantation dans une stérilité inexpliquée.

Dans ma pratique, les femmes subissant une FIV qui ont subi cette technique ont souvent eu des grossesses réussies après un échec d'implantation à long terme. Voici quelques conclusions d'études antérieures sur le grattage de l'endomètre et la FIV.

Une énorme revue de 2012 (3) de l'Université de Liverpool, Royaume-Uni, publiée dans Reproductive Medicine Online, a examiné l'efficacité des lésions de l'endomètre pour l'échec d'implantation récurrent chez les femmes subissant une FIV. L'examen a regroupé les données de sept études contrôlées (quatre randomisées et trois non randomisées), avec 2062 participants et a conclu que:

"... une lésion locale de l'endomètre induite au cours du cycle précédant la stimulation ovarienne est 70% plus susceptible d'entraîner une grossesse clinique plutôt qu'une absence d'intervention ...."

"Les preuves sont fortement en faveur de l'induction d'une lésion endométriale locale dans le cycle précédent de stimulation ovarienne pour améliorer les résultats de la grossesse chez les femmes avec RIF inexpliqué (échec d'implantation récurrent)."

"Les résultats suggèrent que l'induction d'une blessure est 70% plus susceptible d'entraîner une grossesse clinique, par opposition à aucun traitement."

"En outre, le grattage de la muqueuse était 2 fois plus susceptible d'entraîner une grossesse clinique par rapport à l'évaluation télescopique de la muqueuse de l'utérus."

"Cette étude suggère que chez les femmes atteintes de RIF, induire une lésion locale de la muqueuse utérine dans le cycle avant de commencer la stimulation ovarienne pour la FIV peut améliorer les résultats de la grossesse."

Une autre revue de 2012 (4) des essais contrôlés randomisés sur cette technique par la base de données Cochrane a inclus 591 femmes et a également conclu favorablement que le grattage de l'endomètre rend l'utérus plus adapté aux bébés et plus susceptible de sécuriser l'implantation:

"Les lésions de l'endomètre effectuées avant le cycle de transfert d'embryons améliorent les taux de grossesse clinique et de naissances vivantes chez les femmes subissant un TAR ..."

Mor récemment, une étude de 2016 (5) sur les femmes souffrant d'infertilité inexpliquée subissant un IIU après un traitement par Clomid a également révélé que les taux de grossesse augmentaient après un grattage de l'endomètre.

Cent cinquante-quatre femmes stériles ont reçu 100 mg de citrate de clomifène par voie orale pendant 5 jours à compter du troisième jour du cycle menstruel. Les patients ont été randomisés en 2 groupes égaux: le groupe C a reçu un IIU sans ESI et le groupe S avait une ESI. Une grossesse réussie a été confirmée par échographie.

Le taux de grossesse (cumulé) sur 3 cycles de traitement était de 39% chez les femmes qui ont subi des scratches endométriales contre seulement 18,2% chez les femmes qui ont été traitées avec Clomid seul.

"L'ESI améliore considérablement les résultats de l'IUI chez les femmes présentant une stérilité inexpliquée, en particulier lorsqu'il est effectué 1 mois avant l'IUI."

Bien que davantage d'études soient nécessaires, les meilleures cliniques de FIV utilisent le grattage de l'endomètre pour améliorer le succès de la grossesse depuis quelques années et de nombreux médecins de fertilité progressive permettent désormais aux femmes de poursuivre ce traitement. La procédure est simple et rapide et les OB / GYN sont généralement très familiers avec cette technique utilisée pour effectuer des biopsies utérines standard.

Si vous subissez cette procédure en cabinet, cela peut être un peu exagéré, assurez-vous de demander à votre médecin des moyens de minimiser tout inconfort avec des médicaments anti-inflammatoires ou un topique tel que 'Emla'.
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Veuillez noter: Cet article n'est pas destiné à diagnostiquer ou à fournir un traitement médical ou diététique pour lequel vous devriez consulter un médecin ou un diététiste. Nous vous encourageons à discuter de tout nouveau traitement ou changement de régime que vous souhaitez poursuivre avec votre médecin.

(1) J obstet Gynaecol Res. 29 octobre 2012 doi: 10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [Epub avant l'impression]
Grattage de l'endomètre pour améliorer le taux de grossesse chez les couples avec une sous-fertilité inexpliquée: Un essai contrôlé randomisé.
Gibreel A, Badawy A, El-Refai W, El-Adawi N.

(2) Iran J Reprod Med. Nov 2013; 11 (11): 869-74.
Taux de grossesse après une lésion de l'endomètre chez les couples avec infertilité inexpliquée: Un essai clinique randomisé.
Parsanezhad ME1, Dadras N1, Maharlouei N2, Neghahban L1, Keramati P1, Amini M1.

(3) Reprod Biomed Online. 2012 déc; 25 (6): 561-71. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.08.005. En ligne du 12 sept. 2012.
Lésion de l'endomètre pour surmonter l'échec de l'implantation d'embryon récurrente: une revue systématique et méta-analyse.
Potdar N, Gelbaya T, Nardo LG.

(4) Cochrane Database Syst Rev. 2012, 11 juillet; 7: CD009517. doi: 10.1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Lésion de l'endomètre chez les femmes subissant des techniques de procréation assistée.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, Martins WP.

(5) Reprod Sci. Février 2016; 23 (2): 239-43. doi: 10.1177 / 1933719115602776. En ligne du 3 sept. 2015.
La lésion par éraflure de l'endomètre induit un taux de grossesse plus élevé pour les femmes souffrant d'infertilité inexpliquée subissant une IIU avec une stimulation ovarienne: un essai contrôlé randomisé. Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2.

Instructions Vidéo: Le centre d'assistance médicale à la procréation (Mai 2024).