Traitement des anticorps thyroïdiens pour le succès de la FIV

• Mai 17, 2024

Lorsque les femmes avec des anticorps thyroïdiens élevés poursuivent la FIV, les taux de fausses couches sont connus pour être plus du double de ceux des femmes séronégatives. Certaines études (1) ont montré que le remplacement de l'hormone thyroïdienne peut avoir un effet positif sur les taux de fausses couches liés aux anticorps thyroïdiens, même lorsque la TSH est «normale». Une autre stratégie de mérite peu utilisée est les stéroïdes à faible dose en combinaison avec le remplacement de l'hormone thyroïdienne.

Si vous avez des anticorps thyroïdiens élevés - et surtout si vous avez des antécédents de fausse couche - un traitement utilisant un stéroïde à faible dose ainsi que de l'aspirine et des hormones thyroïdiennes peut conférer une protection significative à votre grossesse.

De nombreuses femmes ne se voient pas proposer de dépistage des anticorps thyroïdiens avant la FIV, en particulier si leur TSH se situe dans la plage «normale» ou si elles ont déjà eu un bébé avec succès. Le dépistage des anticorps TPO et TG est essentiel. Sans test d'anticorps thyroïdien, par défaut, on ne vous proposera jamais de traitements protecteurs qui peuvent réduire votre risque si vous souffrez d'une maladie thyroïdienne auto-immune.

Les résultats d'une étude de 2009 (2) sur la prednisone à faible dose - avec l'aspirine et l'hormone thyroïdienne - pour la réduction des fausses couches sont prometteurs. Cette étude sur 129 femmes euthyroïdiennes (TSH normale mais anticorps élevés) et 200 témoins appariés a révélé qu'environ 10,5% des femmes sont euthyroïdiennes (thyroïde normale) mais ont des anticorps thyroïdiens positifs, en particulier les femmes atteintes d'endométriose (21,8%) et d'une réserve ovarienne réduite (22,5 %). Ces femmes présentent des risques de fausse couche élevés qui resteraient cachés - et non traités - sans test d'anticorps.

Lorsque les femmes positives pour les anticorps thyroïdiens ont été traitées avec une combinaison d'hormones thyroïdiennes, d'aspirine et de prednisone, leurs taux de réussite reflétaient étroitement ceux des femmes sans maladie auto-immune thyroïdienne et dépassaient de loin les résultats de leurs homologues non traités. Il a été démontré que cette combinaison de médicaments produit:

"... taux de grossesse et d'implantation significativement plus élevés (25,6%) et d'implantation que les patientes non traitées ATA + (7,5%) et les résultats globaux de FIV comparables à ceux des patientes sans ATA."

Les traitements utilisés dans cette étude étaient de 50 mcg / jour de lévothyroxine orale (L), 100 mg d'aspirine (AAS) et 10 mg de prednisone (P) à partir du premier jour de stimulation ovarienne, qui a été augmentée à 30 mg / jour de la prednisone pendant les 5 jours suivant le transfert d'embryon est ensuite retombée à 10 mg / jour. Ce type de traitement se poursuit généralement tout au long du premier trimestre - si la grossesse est confirmée - puis diminue progressivement.

Les femmes traitées avec cette combinaison ont également connu une réactivité ovarienne plus élevée aux gonadotrophines par rapport aux femmes atteintes d'une maladie auto-immune de la thyroïde qui n'ont pas reçu ce traitement protecteur. Les femmes qui étaient ATA + et non traitées avaient besoin d'une dose de gonadotrophine plus élevée, d'une période de stimulation plus longue et avaient aussi des ovocytes et des embryons de moins bonne qualité. Les chercheurs ont noté que:

"... Les patients ATA + qui n'ont reçu aucun traitement adjuvant ont montré une réactivité ovarienne significativement plus faible à la stimulation ..."

Les résultats de la FIV chez les femmes traitées étaient comparables à ceux observés chez les femmes en bonne santé thyroïdienne et l'étude a conclu que:

"Les patients ATA + subissant une FIV pourraient avoir de meilleurs résultats s'ils recevaient LT + ASA + P comme traitement adjuvant ..."

Les chercheurs ont décrit ce traitement comme présentant un «faible risque potentiel» et une étude antérieure des mêmes auteurs a rapporté une diminution significative du syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère.

Une autre étude (3) a testé une combinaison similaire chez 210 femmes présentant une fausse couche récurrente, utilisant cette fois 20 mg de prednisone par jour, 100 mg d'aspirine, 20 mg de progestérone et 5 mg de folate tous les deux jours, qui ont tous été pris tout au long de la première trimestre. Cette étude a conclu que:

"Un traitement combiné de prednisone, d'aspirine, de folate et de progestérone est associé à un taux de natalité vivante plus élevé par rapport à l'absence de traitement chez les femmes avec IRM (fausse couche récurrente idiopathique)."

Les femmes du groupe de traitement avaient un taux de naissances vivantes de 77% contre 35% dans le groupe témoin qui n'a reçu aucun traitement. Le groupe de traitement avait un faible taux de fausses couches de 19% contre 65% dans le groupe témoin.

D'autres études ont utilisé des quantités plus faibles de prednisone - 0,5 mg - tout au long du premier trimestre pour traiter avec succès d'autres types d'auto-anticorps tels que les anticorps anti-ovariens, également associés à l'échec de la FIV.

Une étude similaire sur les anticorps auto-immunes généralisés a utilisé 10 mg de prednisone par jour ainsi que 100 mg d'aspirine pour augmenter les taux de réussite de la FIV chez les femmes présentant des échecs répétés de FIV. Les chercheurs ont conclu que:

"Le traitement combiné de la prednisone pour l'immunosuppression et de l'aspirine en tant qu'agent anti-thrombotique, commençant avant l'induction de l'ovulation, peut améliorer le taux de grossesse chez les patientes séropositives aux auto-anticorps qui ont eu des échecs répétés de FIV-ET."

Bien que les études montrent des résultats favorables de l'utilisation de faibles doses de prednisone, certains médecins préfèrent le médicament dexaméthasone.Il a été démontré dans certaines études (5) que la dexaméthasone améliore la réactivité ovarienne (à Clomid) -

"La dexaméthasone peut avoir un impact positif sur la réponse ovarienne ..."

La dexaméthasone est également utilisée pour calmer les cellules tueuses naturelles (NK), qui sont connues pour être plus répandues chez les femmes atteintes d'une maladie auto-immune de la thyroïde et des antécédents de fausse couche, ce qui offre un avantage supplémentaire.

D'autres études (6) ont montré une réponse accrue aux gonadotrophines. quand 1 mg de dexaméthasone a été utilisé quotidiennement; cette quantité équivaut à environ 7 mg de prednisone.

Bien que l'utilisation de stéroïdes à haute dose à long terme soit associée à un risque important, les études sur les stéroïdes à faible dose à court terme, telles que celles ci-dessus, signalent généralement de bons niveaux de tolérance avec peu ou pas d'effets secondaires ou de risque. Si vous avez des niveaux élevés d'anticorps thyroïdiens - TPO ou TG - ces traitements peuvent vous aider à réussir et à réduire considérablement votre risque de fausse couche. Parlez à votre médecin et voyez s'il pourrait vous aider.

Cet article est purement à des fins éducatives et informatives et n'est pas destiné à remplacer un diagnostic médical ou un traitement pour lequel vous devriez consulter un médecin.

Souhaitez-vous que des articles comme celui-ci vous soient envoyés chaque semaine par e-mail? Inscrivez-vous à la newsletter hebdomadaire CoffeBreakBlog, c'est gratuit et vous pouvez vous abonner à tout moment. Le lien est ci-dessous.


Les références:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 juil; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 Apr 18. Traitement à la lévothyroxine chez les femmes enceintes euthyroïdiennes atteintes d'une maladie thyroïdienne auto-immune: effets sur les complications obstétricales. Negro et al, Département d'endocrinologie, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italie.
Revelli et al. Reproductive Biology and Endocrinology 2009, Une étude rétrospective sur les résultats de la FIV chez les patients euthyroïdiens avec des anticorps anti-thyroïdiens: effets de la lévothyroxine (50 mg), de l'acide acétylsalicylique et des traitements adjuvants de la prednisolone Reproductive Biology and Endocrinology 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Un traitement combiné de la prednisone, de l'aspirine, de l'acide folique et de la progestérone chez les femmes présentant une fausse couche récurrente idiopathique: une étude par paires appariées. Fertilité et stérilité juillet 2006; 86 (1): 145-8.
Anomalies thyroïdiennes légères et avortements spontanés récurrents: approche diagnostique et thérapeutique. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204-8
Utilisation de la dexaméthasone et du citrate de clomifène dans le traitement des patientes résistantes au citrate de clomifène présentant un syndrome des ovaires polykystiques et des taux normaux de sulfate de déhydroépiandrostérone: une étude prospective. Parsanezhad ME et al. Fertility and Sterility, Nov; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) La dexaméthasone à faible dose augmente la réponse ovarienne aux gonadotrophines exogènes, entraînant une réduction du taux d'annulation de cycle dans un programme de FIV standard. Reproduction humaine, septembre; 16 (9): 1861-5,2001

Instructions Vidéo: Autoimmune hepatitis - causes, symptoms, diagnosis, treatment & pathology (Mai 2024).