Le Dr Toub discute de la sécurité des avortements à domicile.

• Avril 28, 2024

Le Dr Toub est membre de l'American College of Obstetricians and Gynecologists et diplomate de l'American Board of Obstetrics and Gynecology. J'ai eu le plaisir de discuter avec lui des droits reproductifs et de la sécurité des avortements à domicile ..

Question: Molly, sur son blog Molly sauve la journée, a publié des instructions d'avortement à domicile. S'il arrivait un moment où les avortements n'étaient plus légaux, une personne sans formation médicale pourrait-elle pratiquer un avortement en suivant les instructions de Molly? Quelles seraient vos préoccupations au sujet d'une personne qui subirait un avortement à domicile sans assistance médicale formée?

Dr Toub: Le blog sur la technique de l'avortement était bien intentionné, bien sûr. Mais comme j'ai répondu sur ce blog, j'ai quelques inquiétudes. En théorie, oui - il est possible pour une personne non clinique de pratiquer un avortement. Mais je dirais qu'il est également possible pour n'importe qui d'effectuer une appendicectomie; en effet, cela a été fait. Ce n'est pas parce que quelque chose peut être fait que cela doit être fait. L'avortement, en particulier le curetage d'aspiration précoce, donne l'impression de ne pas être une procédure très difficile. C'est rapide, très sûr et très efficace. Cependant, les impressions peuvent être trompeuses. Quatre-vingt-dix-neuf fois sur cent, tout se passe très bien. Mais c'est cette fois qui peut être associée à des complications, dont certaines sont très graves, voire mortelles. L'avortement chirurgical en soi n'est pas si difficile à faire, bien qu'il y ait un peu d'art et qu'il soit plus difficile au deuxième trimestre, d'autant plus qu'il s'agit essentiellement d'une procédure «aveugle» lorsque l'échographie n'est pas utilisée, ce qui est de savoir comment c'est généralement fait. La vraie compétence vient en ce qui concerne la prévention, la reconnaissance et la gestion de ces complications peu fréquentes. J'avais l'habitude de dire aux résidents que n'importe qui peut apprendre à un singe à fonctionner; la véritable compétence en chirurgie implique le jugement clinique. Il en va de même pour l'avortement chirurgical --- il est possible pour les non-cliniciens de le faire, mais sans aucun doute, les risques sont plus importants en termes d'infection, d'avortement incomplet et de perforation utérine, et plus important encore, il n'est pas clair pour moi à quel point ces les complications seraient reconnues et gérées.

Je vois les choses de cette façon: nous tous qui sommes bien formés pour pratiquer des avortements et qui avons une expérience clinique considérable ont encore des complications. Environ une fois par an, le fournisseur d'avortement expérimenté moyen peut perforer un utérus. En effet, un utérus gravide est beaucoup plus facilement perforé qu'un utérus non enceinte. Lorsqu'elles sont gérées de manière appropriée et en temps opportun, ces perforations peuvent guérir sans complications à long terme. Mais nous savons de nombreux articles dans la littérature que les complications liées à l'avortement diminuent avec l'expérience. Donc, si les meilleurs fournisseurs d'avortement ont encore des complications occasionnelles, les non-cliniciens qui peuvent fournir de telles procédures sur une base peu fréquente auront sans aucun doute une incidence plus élevée de complications. Très important, certaines de ces complications ne seront même pas reconnues en temps opportun. Certaines grossesses extra-utérines seront manquées parce que le non-clinicien bien intentionné ne saura pas comment examiner les tissus fœtaux / embryonnaires pour assurer l'exhaustivité de la procédure. Les signes subtils de perforation utérine ne seront pas reconnus, certains avortements qui sont mieux traités sous échographie seraient effectués sans un tel équipement, et il n'y a pas de facilité pour faire face à d'autres complications qui pourraient survenir, y compris des saignements.

Il existe d'autres problèmes importants, à savoir la gestion de la douleur, l'estimation de l'âge gestationnel et le suivi. Les avortements ne sont pas des procédures confortables. Bien que je sache qu'ils sont souvent effectués en utilisant rien de plus qu'un bloc paracervical, je ne suis pas convaincu que cela soit adéquat dans toutes les circonstances, et le niveau de contrôle de la douleur peut varier en fonction de la façon dont le bloc est effectué. Bien que l'extraction menstruelle précoce ne nécessite généralement pas de dilatation cervicale, qui est peut-être la partie la plus douloureuse de la procédure, les avortements ultérieurs le font certainement. Bien que cela puisse être évité grâce à l'utilisation de dilatateurs cervicaux osmotiques tels que les laminaires, combien de personnes se sentiraient à l'aise de les insérer correctement sans aucune formation? Avec un peu de chance, car ils ne devraient pas se sentir à l’aise. Même les résidents en obstétrique-gynécologie et certaines séances peuvent ne pas le faire correctement.

L'estimation de l'âge gestationnel est essentielle. Dans des mains entraînées, cela ne nécessite pas d’échographie, mais même certains gynécologues qualifiés l’ont fait exploser, pensant qu’ils avaient une grossesse de 8 semaines alors qu’ils avaient vraiment une grossesse au milieu du trimestre sur les mains. Je voudrais également m'assurer que la femme avait un test de grossesse fiable - en premier lieu; inutile d’assumer ce risque si la patiente n’est pas enceinte. Le suivi est également très important pour s’assurer que l’avortement était vraiment complet, simple, etc. Et ne minimisons pas le besoin de bons conseils qualifiés. C’est quelque chose pour lequel un professionnel qualifié est le meilleur.


Question: article de Slate, The Road From Roe.(3/4/2006) explique comment la technologie médicale pourrait aider à résoudre certains des problèmes liés à Roe. Pensez-vous que les progrès de la technologie médicale aideront à résoudre certains des problèmes liés à Roe?

Dr Toub: Mis à part les progrès de la contraception, je ne suis pas sûr qu'ils le feront. L'auteur de l'article de Slate, que j'ai aimé lire, est peut-être un peu trop optimiste à cet égard. L'avortement après le premier trimestre peut être rendu moins fréquent grâce aux outils dont nous disposons déjà: un simple test de grossesse. Si la grossesse était diagnostiquée le plus tôt possible et que la femme pouvait se prévaloir d'un fournisseur d'avortement au cours du premier trimestre, les procédures du deuxième trimestre moins socialement acceptables seraient moins nécessaires. Mais toutes les femmes n'apprennent pas qu'elles sont enceintes au premier trimestre. Les adolescents en particulier ne sont pas toujours aussi en contact avec leur corps, et leurs cycles ne sont généralement pas réguliers, donc j'ai du mal à voir comment la technologie résoudra cette situation. En effet, il n’est pas rare que de nombreuses personnes des deux côtés de la fracture politique «blâment» la femme de ne pas avoir reconnu sa grossesse plus tôt. Mais étant donné que certaines femmes ont des cycles irréguliers, il est injuste de blâmer qui que ce soit. Et rappelez-vous également que pour certaines personnes, l'avortement à tout moment est inacceptable, même au premier trimestre, de sorte que la technologie ne résoudra pas ce problème en plus de rendre le contrôle des naissances plus efficace.


Question: Dans quelle mesure êtes-vous, en tant que médecin, préoccupée par l’accès des femmes à des ressources qui rendraient l’avortement moins nécessaire, comme l’éducation sexuelle et le contrôle des naissances?

Dr Toub: C'est quelque chose qui me préoccupe beaucoup. La façon dont vous réduisez les avortements n'est pas de les rendre illégaux, mais plutôt de les rendre moins nécessaires. Un accès accru à une éducation sexuelle qui traite de toutes les options, pas seulement de l'abstinence, et d'assurer l'accès à la contraception, y compris la contraception d'urgence, est quelque chose que les gens de tous points de vue devraient pouvoir trouver un terrain d'entente.


Question: Compte tenu de l'environnement politique et juridique actuel, d'un point de vue médical, de quoi devrait s'inquiéter les femmes et quelles mesures devrions-nous prendre pour nous protéger si Roe est renversée?

Dr Toub: Premièrement, la pire chose à faire est la panique. À l'heure actuelle, je soupçonne qu'il y a peu d'intérêt à renverser Roe dans l'aile droite. Ils savent que cela provoquera une tempête de feu et mènera probablement à un contrecoup politique, ce que propose l'article de Slate et je suis d'accord. Je crois que renverser Roe, du point de vue de l'autre côté, est tout à fait inutile. Pourquoi passer par tous ces tsuris alors que vous pouvez simplement rendre l'avortement presque impossible à obtenir dans la plupart des États très facilement? L'utilisation des lois onéreuses TRAP (Targeted Regulation of Avortement Providers) sur une base d'État par État, ce qui rend plus difficile l'obtention d'une formation à l'avortement dans les programmes de résidence, etc., est une stratégie qui fonctionne très bien, malheureusement, pour ceux qui sont sur le autre côté. Et ils l'ont augmentée en diffusant la désinformation, en utilisant des termes comme «avortement à la naissance partielle», «avortement tardif» qui n'existent pas en médecine clinique et sont essentiellement dénués de sens, mais donnent l'impression que les fournisseurs d'avortements commettent du fœtide et fournissant des avortements à 36 semaines de gestation.


Question: Que diriez-vous à une jeune femme de la raison pour laquelle il est important qu'elle protège ses droits en matière de procréation?

Dr Toub: Lorsque vous perdez un droit, vous ne le récupérez jamais. Déjà. Il y aura toujours un besoin d'avortement, et sans le droit de contrôler son destin reproductif, on n'est jamais vraiment libre.


Question: Vous avez un blog très intéressant, où vous écrivez sur divers sujets, tels que la médecine, la politique, la musique et l'informatique. Pourquoi bloguez-vous?

Dr Toub: Je me suis impliqué dans les blogs vers la fin de 2003, en partie parce que j'ai créé un site Web pour ma famille et que je voulais y ajouter des éléments, et principalement parce que je pensais que c'était un médium intéressant. Je ne pensais pas que quiconque se soucierait vraiment de ce que je pourrais penser de quelque chose, et je ne le pense toujours pas. Mais j'ai beaucoup d'intérêts, y compris la nouvelle musique (je compose également et contribue à un blog pour de nouveaux compositeurs de musique appelé sequenza21 (//www.sequenza21.com/forum.html)), les technologies de l'information et la politique, outre la médecine, et j'ai pensé qu'il serait utile de temps en temps d'obtenir des informations, par exemple si j'utilise un nouveau logiciel ou si je veux faire passer le mot sur quelque chose en médecine ou en politique. C'est aussi amusant à faire et intéressant de voir d'où viennent les gens. Je reçois occasionnellement des lecteurs de Mongolie, d'Iran, des Emirats Arabes Unis et de nombreux autres pays, et cela me laisse toujours perplexe quant à ce qui les possède de venir sur mon blog très bas de gamme.

Le Dr Toub est membre de l'American College of Obstetricians and Gynecologists et diplomate de l'American Board of Obstetrics and Gynecology. Après une formation médicale postdoctorale en obstétrique et gynécologie au Brigham and Women's Hospital, au Massachusetts General Hospital et au Albert Einstein Medical Center, le Dr Toub a terminé une bourse en chirurgie pelvienne au Graduate Hospital. Il a été médecin traitant au Pennsylvania Hospital, où il a occupé des postes d'enseignement. à la fois à l'Université Thomas Jefferson et à l'Université de Pennsylvanie. En 1995, il a reçu le prix Champion of Choice de Pennsylvanie NARAL.

Le Dr Toub est directeur médical de MedCases, une entreprise de Philadelphie qui développe une formation médicale continue en ligne pour les médecins. Il a reçu des diplômes AB et MD de l'Université de Chicago, et a obtenu un MBA avec une concentration en systèmes d'information de gestion de l'Université Drexel.Il a été l'auteur ou le co-auteur de plusieurs articles évalués par des pairs. En plus de ses activités professionnelles, il est membre du conseil d'administration de l'ACLU de Philadelphie, bénévole pour ActionAIDS, et reste actif dans le mouvement pour la liberté de reproduction. Le site Web personnel du Dr Toub, y compris son blog, se trouve à //homepage.mac.com/dtoub.

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